写于 2018-12-17 11:06:06| 澳门金沙网上平台| 澳门金沙网上平台
<p>米特罗姆尼试图通过使用最喜欢的民主党对抗他的方式扭转巴拉克奥巴马总统的立场,指责奥巴马“以我们所知的方式结束医疗保险”这对于民主党来说是一个值得信赖的路线,在竞选商业广告和新闻稿中使用了变化在过去的几年里,它被用来批评那些支持Rep Paul Ryan计划大幅改变医疗保险的共和党人,并经常说出我们选择它作为2011年的年度谎言但这一次,它来自共和党人反对民主党总统罗姆尼的竞选活动在新闻发布会中使用了它,列出了五个问题,每个问题都以“为什么奥巴马总统以我们所知的方式结束医疗保险”开头</p><p>•“允许它在不到15年的时间内破产</p><p>” •“通过为今天的老年人提供医疗保险削减的5000亿美元资助奥巴马医改</p><p>” •“通过创建一个不负责任的董事会来为今天的老年人提供配给服务</p><p>” •“通过摧毁今天的老年人医疗保险优势</p><p>” •“通过结束对今天的老年人的护理</p><p>”关于医疗保险的高龄公民长期以来一直是双方剧本的一部分但我们还没有听说奥巴马总统有任何计划来大幅改变高级医疗保健计划,所以我们认为值得检查声明值得注意的是奥巴马的医疗保险计划并没有像瑞恩那样大,而且涉及削减未来支出的增长,特别是在医疗保险优势计划和建立董事会以提出未来储蓄的建议但他没有概述一个戏剧性的结构性改革或者对计划进行了根本性的重新定义我们发现罗姆尼正在将一系列脆弱而且经常相互矛盾的事实串联在一起以证明一个过分的说法让我们一个接一个地看待罗姆尼的观点:医疗保险是否会破产</p><p>正如PolitiFact Georgia撰写的 - 并且正如Medicare的政府受托人每年都宣布的那样 - Medicare确实存在巨大的财务问题Medicare由联邦政府运营的两个独立的信托基金资助根据Medicare受托人的最新年度报告,信托医疗保险B部分,包括医生访问和门诊费用,D部分包括处方药,但状况相当不错,但并非没有长期担忧另一个信托基金,包括住院医院护理,家庭保健和专业护理机构和收容所提供的服务受到更大的财政压力“受托人”写道,税收收入和专用收入“预计将在所有未来几年都不足”,该基金未达到财政平衡的总体基准</p><p>短期或长期基金预计到2024年将会用尽,或者可能在2016年最糟糕的情况下尽快,即使是这种严峻的前景罗姆尼的备忘录声称,奥巴马“允许(医疗保险)在不到15年的时间内破产”,首先,将医疗保险的情况完全归咎于现任总统决策已被近50年的许多总统和成员夸大其词</p><p>国会已将该计划置于不可持续的道路上你可以轻易地取代共和党总统或共和党国会领导人的名字,他们必须至少分担财务状况的一些责任医疗保险受托人不使用“破产”这个词“在他们的报告中,并不清楚医疗保险的情况符合我们过去曾经使用的”破产“的两个定义 - ”在法律上宣布无法支付未偿债务“或”沦为财务破产状态“ :贫困“医疗保险是政府计划;政府将有能力支付账单,但财务上可能会变得痛苦</p><p>与此同时,只有一个基金被认为处于财政危险之中,这种危险可能会通过削减福利或提高税收来实现</p><p>历史上,国会在资金时进行干预似乎已经不多了“几乎从一开始,(A部分)信托基金就面临着预计的缺口,”国会研究服务处写了1970年,破产日期​​是1972年</p><p>在接下来的16年里,受托人预计其资金将用于在20世纪90年代,国会一再疲惫不堪国会一再采取行动降低基金支出并防止其枯竭总体而言,我们发现说奥巴马个人对医疗保险的财务困境负有责任是荒谬的夸大其词</p><p>¬†奥巴马是否在医疗保险削减方面为其医疗保健法提供了5000亿美元的资金</p><p>首先,我们注意到这个论点是一个奇怪的矛盾在第一点,罗姆尼认为奥巴马应对医疗保险的财务危险负责</p><p>这个批评他削减成本我们之前检查过罗姆尼几乎完全相同的主张,即“奥巴马医改从医疗保险中获取5000亿美元并为奥巴马医改提供资金“我们将其裁定为半真,但有时我们对这一一般性主题给出了不同的评级,因为声明的措辞有所不同医疗改革法对医疗保险进行了一些改变在少数情况下,它实际上增加了医疗保险支出以提供更多的福利和保险范围法律增加了资金来支付预防服务并填补通过Medicare D部分计划购买处方药的登记者的缺口(或“甜甜圈洞”)其他规定的设计减少医疗保险支出的未来增长,鼓励该计划更有效地运作,并通过以下方式改善医疗服务的提供和质量包括减少医院重新入院费用该法案不会从目前的医疗保险预算中拿出钱,而是试图减缓该计划未来的医疗服务提供者支付增长,加上高收入受益人的高级加息和行政变革医疗保险支出仍将增加然而,无党派的国会预算办公室计划,2020年医疗保险支出将达到9,290亿美元,高于2009年实际支出的4,990亿美元</p><p>罗姆尼认为医疗保险的未来储蓄计划抵消法律规定的新成本 - 尤其是没有保险 - 因此整体法律不会增加赤字然而,罗姆尼的短语让人觉得法律将已分配给医疗保险的资金用于资助新的医疗保健法</p><p>相反,法律使用了试图减少未来医疗保险支出快速增长的措施数量 - 矛盾的是,这将有助于缓解罗姆尼先前的说法是,医疗保险可能“在不到15年的时间内破产”所以这并不支持奥巴马正在“改变我们所知道的医疗保险”这一全面的说法</p><p>他改变了它,但没有彻底改变医疗保健法创造一个“不负责任的董事会,以配给护理”</p><p>独立支付咨询委员会,或IPAB,有15名政治任命成员,负责确定1550亿美元的医疗保险储蓄PolitiFact及其附属公司检查了类似的索赔,并且通常发现它们是夸大其词</p><p>在这里,我们首先要问:是IPAB不负责任</p><p>答案是:没有会员由总统选出并经参议院确认董事会不会发布法令它会提出建议如果国会不在规定时间内对其建议采取行动,建议会自动实施但国会还有其他机会干预根据Kaiser家庭基金会的分析,只要这些变化符合董事会本身使用的相同财政标准,众议院和参议院可以考虑修改或废除董事会建议,甚至可以给予一次性机会</p><p>永久拆除IPAB的立法这需要在2017年1月至2017年8月15日期间获得批准,在众议院和参议院五分之三的成员的支持下,国会有多种干预方式这否定了其行为“不负责任”的论点“其次,IPAB定量关怀</p><p>否根据卫生保健法第3403条,禁止小组提出“任何医疗保健建议”,法律明确禁止该小组实施该小组允许制定的建议类型也受到严格限制</p><p>建议为医疗保险受益人提高保费或增加免赔额,共同保险或共同支付董事会也可能不会敦促改变医疗保险资格,福利范围或提高收入的举措相反,允许做的是减少政府支付的费用提供服务的医疗服务提供者,例如,通过减少重新入院率的医院付款或推荐创新以减少浪费支出罗姆尼运动认为,IPAB的行动将具有配给关怀的效果 如果乳房X线照片的报销率降低到足够低,该运动认为,医生将面临继续提供相同服务以减少支付的选择,或者完全停止提供服务但是正如我们之前所说,如果这是配给,那么它与医疗保健法通过之前存在的非官方配给的类型没有实质性的不同(并且在其大部分生效之前仍然存在),由于已有疾病或无法获得健康保险的人他们的财务状况感觉已经有了配给</p><p>即使是那些有保险的人,并不是每种类型的护理都被覆盖“每个人都讨厌配给这个词,”哈佛大学卫生经济学教授Katherine Baicker在2009年告诉我们“来自经济学从视角来看,没有办法限制配给现在一些关心正在配给每个人都没有得到一切“因此,IPAB不会在”配给“中打破任何新的基础,并且董事会仍然对国会负责是奥巴马摧毁医疗保险优势吗</p><p>医疗保健法包括医疗保险优惠计划的改变预计可节省1360亿美元 - 一项私营医疗保险资助计划,类似于管理式医疗保险罗姆尼营地指出一项研究支持这些变化的论点将摧毁医疗保险优势它预计“在全国范围内,与先前法律规定的情况相比,到2017年,当这些变化完全分阶段进行时,入学率(医疗保险优势)预计将降低50%,平均值未来的受益人将损失3,700美元的福利(占那些留在MA的人和离开的人),普通县的可用选择数量将减少约三分之二“我们没有任何相反的数据但是我们会注意到这份报告是由保守的传统基金会前学者罗伯特·阿特(Robert A Book)和美国行动论坛(American Action Forum)的医疗保健政策主任迈克尔·拉米特(Michael Ramlet)撰写的</p><p>董事会包括一长串共和党的忠实支持者因此我们认为该报告值得一试</p><p>毫无疑问,医疗保险优势在新法律的削减中占有不成比例的份额但“破坏”太强了一句话 - 很少有人怀疑医疗保险优势会继续存在并吸引受益者这些储蓄需要在某些背景下采取“平价医疗法案减少对Medicare Advantage计划的支付”,北卡罗来纳大学医学院卫生政策教授Jonathan Oberlander “医学”杂志在2011年告诉我们“他们付出了相当多的代价 - 超额付款超出了对待人们的费用,”他说,“因此,有人预测其中一些(计划)他说,“这可能包括视力或牙科护理的好处,但是,它不会影响核心福利,所需的医疗保险福利”,我们将再次指出,如果罗mney担心医疗保险可能在未来“破产”,同时反对降低对已经支付高于平均水平的医疗保险的一部分的报销是矛盾的是奥巴马结束了对今天的老年人的护理吗</p><p>这是一个惊人的全面声明,几乎没有任何支持它是真的没有任何医生或医院去医疗保险受益人吗</p><p>该运动指出了Medicare精算师的一项预测,法律中的一项规定可能会大大挤压医疗保健报销,大约15%的医疗服务提供者“难以保持盈利,而且如果没有立法干预,可能会终止他们参与计划(可能危及受益人获得医疗服务的机会),“精算师从一位独立的联邦官员写道,这项评估似乎可信但是医疗保健专家 - 虽然承认挤压医疗服务提供者的风险 - 但要小心不要认为许多医疗保险提供者会逃离计划一个原因是医疗保险的市场主导地位“如果医院不服务医疗保险患者,他们究竟要关心谁</p><p>” Oberlander问道:“对于没有医疗保险患者的大多数医生来说,他们会有非常空的候诊室麻省理工学院医疗保健政策专家乔纳森格鲁伯说:“历史支持了这一观点,他过去曾为罗姆尼和奥巴马提供咨询服务”过去我们看到过医疗保险报销的大幅削减,尤其是1997年的医院,格鲁伯表示,削减幅度比“奥巴马法律规定的规模大得多,但没有一次导致广泛的叛逃”,并且值得注意的是,新法律不是成本调整的唯一来源,可能会挤压供应商的利润率最值得注意的是医疗保险的可持续增长率(至少在理论上)基于公式将医生报销纳入计划中我们称之为“理论”因为国会在所需的削减生效之前一直采取行动阻止其实施并且自那以后一直在进行1997年首次成为法律“无论ACA是否成为法律,这都是一个问题,因此将其与'奥巴马医改'联系起来只是假的,”O伯兰德说总结我们将分两步评估罗姆尼的索赔首先,他的五项索赔有多准确</p><p>第二,他们是否共同表明奥巴马正在“结束我们所知道的医疗保险”</p><p>奥巴马为医疗保险法提供5000亿美元医疗保险削减资金的说法最为明显,但其他三项声称极大地夸大了真相,医疗保险未来面临严重的财务挑战,但称其将“破产”在不到15年的时间内具有高度误导性同时,奥巴马的法律无疑将目标锁定医疗保险优势,但目前尚不清楚这些削减将“摧毁”该计划并且医疗保险的财政压力以及减少支付给提供商的可能性确实对医疗保险能够将医生和医院留在其网络中,但其庞大的规模赋予其市场力量,使医生难以离开至于罗姆尼关于IPAB的说法,我们几乎看不出任何真相我们的裁决总的来说,罗姆尼新闻稿是寻找事实的一个谈论点它需要一些事实,并将它们与最坏情况的情景推测相结合,然后部署过热的语言即使他的五个主张中的每一个都是真的,如果说他们加起来“按照我们所知的那样结束医疗保险”,那将是一个延伸</p><p>但鉴于他们的不准确程度,备忘录没有立足点我们解释“结束医疗保险,因为我们知道它“意味着对该计划进行了根本性的结构性改变,其中一个非常重要以至于几乎无法识别,因此罗姆尼指责奥巴马”以我们所知的方式结束医疗保险“至少与民主党指控一样过热Ryan的计划将“结束医疗保险”在奥巴马的方法下,医疗保险仍将是一个大型,单一付款人,联邦政府为老年人提供的医疗保健计划 - 在某些领域更苗条,在其他领域更慷慨,有一些不同的规则不是“像我们所知的那样结束医疗保险”,